医学与科学的关系究竟是什么?

作者: 樊代明

来源: 《医学争鸣》杂志

发布日期: 2015-05-28

本文详细阐述了医学与科学在历史发展脉络、本质属性及具体实践中的差异和关联,指出医学不是纯粹的科学,也不是单纯的哲学,而是涵盖了科学、哲学、社会学、人学、艺术、心理学等多方面的知识体系。文章强调医学与科学的区别在于医学研究的是活生生的人,而科学研究的是物,医学的复杂性远超科学,需要更加深入、全面地辨析和论述。

医学与科学的关系究竟是什么?这个问题在很多人看来似乎不言自明,然而事实上,无论从医学与科学的历史发展脉络、二者的本质属性来讲,还是两者在具体实践中的碰撞来看,对于医学与科学的关系都无法做出简单的回答,而是需要更加深入、全面地辨析和论述。为此,从医40余年的中国工程院院士樊代明日前在《医学争鸣》杂志发表长达三万余字的《医学与科学》一文,详细阐述了医学与科学在诸多层面的差异和关联。

医学是什么?从40年前学医起,我就开始思考这个问题,但一直未得满意答案。至今,我不能明确地说出医学是什么,但我可以说它不是什么了。依我看,医学不是纯粹的科学,也不是单纯的哲学,医学充满了科学和哲学,但还涵盖有社会学、人学、艺术、心理学等等。因而,我们不可以笼统地用科学的范律来解释医学,也不可以简单地用科学的标准来要求医生。

众所周知,医学要比科学起源早。

“科学”一词的出现也不过1000多年,而医学已有数千年甚至更长的历史。在中国古代,与“科学”相当的词汇是格致,“格物致知”做的是格物,其研究对象是物。而医学研究的对象是人,尽管有“人物”的说法,但不等同于物。医学研究的是“知人扶生”,知人当然需要格物,科学上只要格物就可致知,但医学上只有格物难以知人,更难以扶生。

因此,将医学视为科学的一个分枝或隶属于科学、服从于科学,甚至把医学视为医学科学的简称,看来是不恰当的,甚至有失偏颇。

科学研究的是世界各种现象的本质及变化规律,其结果具有高度的普遍性。医学研究的不仅是疾病本身(或其本质),而且要研究疾病这种现象的载体,即有着不同生活经历和生理体验的活生生的人,要研究人体各种机能的本质和进化规律。

因此,医学不仅重视事物高度的普遍性,而且重视人体结构、功能及疾病的异质性或称独特性。医学是通过长期大量不间断的理论探索和实践检验,最终形成最大可能适合人体保健、康复和各种疾病诊疗的知识体系。

医学关乎生命什么是生命?从哲学上讲,生命本身不是物质,而是物质的特殊表现形式。生命相对于它所承载的物质而言更加难以捉摸,生命现象是目前人类最难解释的奥秘。医学研究的对象恰恰是特有这一高级生命形式的人类及其组成形式。科学研究再复杂,最终的定律是“物质不灭”,而医学除了物质不灭外,更要回答为何“生死有期”。

科学可以按照已奠定的精确的理论基础去分析甚至推测某一物质的结构和功能变化,但医学目前由于对生命本质的无知,故多数的理论和实践还是盲人摸象,雾里看花。正如一位美国某大学校长在医学院开学典礼上所讲,“同学们,10年以后你们可以发现,我们现在教给你们的东西,一半是错的”。当被问及为何教错的知识给学生时,他的回答是,因为我们现在还不知道什么是对的,什么是错的。

如果只用生命的载体——物质去推测生命的本质,必然存在更多的猜测和假设。

显然,在生命起源的奥秘尚未揭示之前,所有关于生命现象本质的解读和认识都是狭义、片面和主观的,充满了随意性。对生命的思考和解读,中医和西医充满分歧,甚至南辕北辙,其实这并不奇怪,实际上是观察角度不同所致。西医的整个体系是建立在科学基础之上的,所以常有医学科学的提法。中医的整个体系是建立在实践经验的归纳分析和总结之上的,所以不常有中医科学的提法。二者各自都有优势和局限性,西医和中医辨争的焦点就在这里。

医学,特别是临床医学,说到底是做两件事,一是治病;一为救命。二者相互关联,但也有些差别。治病是“治”物质,是以物质换物质,或以物质改变物质;而救命不是“救”物质,救命是在调节物质表现的特殊形式,以确保这种形式的正常存在。这就是我们中医所说的整体中的平衡,或西医所说的内环境的稳定(Homeostasis)。这一点总体概念相似,但中医说得宏观一些,而西医则微观得多。

医学与科学属于两个不同的“范式”(Paradigm),有不可通约性。科学确定的是一种世界观和自然观,而医学确定的是一种生命观和健康观。科学需要“仰望宇宙之大,俯察品类之理”;医学需要“纵观人类之盛、细寻治病之策”。医学的有些做法不一定科学,但只要生命尚存、健康尚在就行。二者相当于两股道上奔驰的列车,一列不能涵盖一列,更不能取代一列。

尽管有时有交集,但通过交点或交接地带后就需要在各自的方向上继续奔驰,最终达到一个共同的目标——为人类利益服务。

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