来自“呼噜”的警报

作者: 贡晓丽

来源: 中国科学报

发布日期: 2014-07-02

本文详细介绍了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的症状、危害、诊断方法、治疗手段以及日常生活中的预防措施。OSAHS是一种常见的睡眠障碍,表现为睡眠时频繁的呼吸暂停,可能导致严重的健康问题,如高血压、心脏病和脑血管疾病。文章强调了早期诊断和治疗的重要性,并提供了多种治疗选择和生活方式的调整建议。

打呼噜的情况非常普遍,父母、爱人或者自己,都会或多或少经历过这样“不平静”的夜晚,并没有受到很多人的重视。

“其实,打呼噜是一种危险疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的表现症状。”北京安贞医院院长、耳鼻咽喉头颈外科主任医师魏永祥在接受《中国科学报》采访时表示。

OSAHS患者的显著特征就是睡眠时常发生呼吸暂停,口鼻无气流通过,而胸腹呼吸运动存在。OSAHS患者的特点就是睡觉时鼾声不均匀,伴有时长不等的憋气及呼吸梗阻的声音,以及白天嗜睡等症状。

有些严重的OSAHS患者,可能在睡眠时因为呼吸暂停时间过长而发生猝死。同时,由于OSAHS患者夜间睡眠氧气吸入不足,导致睡眠质量差,白天就易出现疲劳、嗜睡而引发诸如车祸等各种危险。

长期OSAHS的慢性缺氧,血氧、二氧化碳异常,导致交感神经系统活性增加及儿茶酚类物质增加,引起心率、血压升高;并且还可导致心肌氧输送能力下降以及氧化应激、炎症和内皮功能障碍,最终引致高血压、动脉粥样硬化、心肌缺血、心律失常、心衰以及脑血管疾病等多种慢性疾病。

普通人群的高血压患病率为25%,OSAHS人群高血压患病率上升至50%,并且已有充分研究证据表明,适当治疗OSAHS可以降低高血压患者的血压。另外,60%以上的冠心病患者合并有OSAHS,同时约20%~30%的OSAHS患者存在冠状动脉病变。多个研究表明,治疗OSAHS可以改善患者的心血管疾病死亡率及全因死亡率。

如果患者夜间有睡眠打鼾、张口呼吸、反复憋醒;白天有嗜睡、晨起头痛、记忆力减退、困倦乏力等症状,就可以自行判断为OSAHS。医学上对OSAHS则有专业评价标准,通过进行睡眠呼吸监测,获得睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),即患者1小时睡眠时间内呼吸暂停低通气的次数。OSAHS的严重程度一般通过AHI进行分度:AHI 5~15为轻度;15~30为中度;30以上为重度。

在医院做以上检测时,患者用到的仪器为多导睡眠监测(PSG),除了血氧和睡眠呼吸暂停低通气指数,脑电波、心电、血压也是检查的重要项目。通过一整晚的无创生理检查,医生获得规范系统、准确可靠的数据,来分析和判断患者是否患有OSAHS及其严重程度。

老年人的血管可塑性差;肥胖人群由于身体负担重,心脏、血管压力过大;儿童正在生长发育的关键阶段;绝经后女性缺乏激素调节,这些人群由于身体、生理的特殊性,更容易发生OSAHS,且并发症的几率也会增加,更需要注意。

小下颌和颈部比较粗短的人打呼噜同样也要引起注意,小下颌患者的下颌骨往后内缩,压迫上呼吸道而出现的打鼾往往是OSAHS。这类患者有时需要手术进行矫正。

从解剖结构上分析OSAHS患者的憋气原因,则是上气道包含的3个部位:鼻腔鼻窦鼻咽、口咽以及喉咽,如果有一个部位发生狭窄或塌陷,气流通过狭窄区域,软组织发生震动就会打鼾,狭窄严重出现阻塞就会憋气。

非结构性变化引起的打鼾,可以通过减肥、戒酒、调整睡姿等方式改善。身体肥胖,咽喉也会有脂肪堆积,造成呼吸道狭窄、吸气不畅;饮酒则会使人神经兴奋性下降,咽部肌肉松弛向后坠而阻碍呼吸。

一般经过医生检查并做了睡眠监测,确诊为OSAHS的患者可以考虑持续正压通气(CPAP)治疗或手术治疗。CPAP治疗是OSAHS的标准治疗方法,但CPAP最大的问题是依从性不足(约60%),从而影响了疗效。手术治疗包括鼻中隔偏曲矫正术、悬雍垂腭咽成形术、上下颌骨前徙术等,伴有严重心脑血管疾病、呼吸系统疾病、过度肥胖等情况的患者不宜手术。

如果医生认为不能手术或病人不愿意做手术,CPAP治疗也不耐受的话,有些患者可以佩戴口腔矫治器。美国食品药品监督管理局(FDA)最近批准了一种全植入性质的舌下神经刺激器用于治疗OSAHS,属于最新的治疗方法,远期疗效尚待进一步观察。

日常生活中可以采取哪些办法减轻打呼噜的症状呢?控制体重非常有效,体重减轻10%~15%就能使OSAHS严重程度大约减轻50%;睡觉采取侧卧,避免仰卧。因为仰卧时舌头的肌肉会后坠压到嗓子眼而引起打呼噜,侧卧时呼吸道在最大的打开状态。侧卧时腿蜷一些,头勾一些,像一张良弓的姿势最舒适。

关键是培养健康意识,正确认识打呼噜的危害,听懂呼噜声中的警报,及早改变不良生活习惯并积极防治,才能防患于未然。

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