剖宫产：中国妈妈与宝宝的一大健康隐患
今年2月，当得知北京正式实施“单独二孩新政策”后，符合政策的小杰就考虑再要一个宝宝。看到生头胎宝宝时留在肚子上的浅浅疤痕，小杰不以为然：“大不了再挨一刀！”第一次怀孕期间，小杰一直为顺产作准备，坚持锻炼、定期检查，最后还是因为羊水浑浊接受了剖宫产，“当时很庆幸自己做了剖宫产，时间短还少遭罪”。
像小杰一样信任剖宫产手术可以解决生产的问题、减轻生产痛苦的准妈妈大有人在。殊不知，它已悄然成为中国妈妈与宝宝的一大健康隐患。
剖宫产隐患多
2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国的剖宫产率达到46%，而世界卫生组织设置的安全警戒线是15%。“上世纪90年代，由于麻醉药和抗菌素的普遍应用，剖宫产术也得以迅速发展，并且以速度快、无痛苦、更安全为宣传口号，剖宫产被美化了。”北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞分析我国剖宫产率居高不下的历史原因时说。
剖宫产真的安全吗？“与阴道分娩相比，剖宫产发生并发症的几率高很多。
”杨慧霞解释说，剖宫产产妇在恢复过程中，可能发生肠黏连、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病，同时也给日后再孕带来难度。“现在国家政策允许符合条件的夫妻生二胎，如果头胎是剖宫产，子宫上已经有一个疤痕，第二胎顺产存在子宫破裂的风险，而再次剖宫产手术难度增加而且发生子宫大出血的可能性增加。
”杨慧霞说，因剖宫产后再度妊娠发现胚胎着床于子宫疤痕部位的孕妇比较常见，“子宫疤痕妊娠”可谓是剖宫产手术后最严重的后遗症之一，一般医生都会建议终止妊娠。
“疤痕部妊娠，如果做人工流产术前没有被发现，存在发生大出血的意外风险。”杨慧霞说道。凶险型前置胎盘和胎盘植入是有剖宫产史的孕妇面临的又一大潜在风险，“疤痕是一片不毛之地，疤痕的存在使得前置胎盘和胎盘植入风险明显增加，即使做终止妊娠的手术，出血都会很凶猛，甚至需要切除子宫”。
“自然分娩是经过医学证实人类最基本、最安全的分娩方式。
而剖宫产术只是在孕妇条件欠佳、胎儿情况异常，不能自然分娩或自然分娩有困难时所采用的‘非常手段’。”杨慧霞说。自然生产的方式，对胎儿及产妇都益处多多。“胎儿经过产道会受到多次挤压，能够促进胎儿肺内液体能够被有效挤压出来，对于降低新生儿肺炎、湿肺起着重要的作用。孩子在产道停留期间，阴道的温度及对其的压迫能够明显地刺激胎儿的神经系统，这相当于对胎儿进行了一次重要的智力开发教育”。
北京协和医院妇产科副主任医师张羽多次在科普文章与所著书籍中提到自然分娩的好处：“分娩疼痛可以增加产妇生产后子宫的收缩力，这对于产后促进子宫早日复原、降低产后出血量都有着明显的益处。”况且，无痛分娩普遍应用于临床，也大大提高了阴道顺产的成功率。
医学应用有限度
剖宫产带给产妇的是各种并发症的风险增加，对于新生儿，没有经过产道挤压这道门槛，呼吸系统的并发症增多。
“湿肺、羊水吸入、肺不张等问题的发生率，剖腹产儿明显高于顺产儿。”杨慧霞说道。虽然如此，人们仍然会为了生出更“健康”的孩子而选择剖宫产。“很多顺产儿出现问题，人们都会怪罪于顺产这种方式。”杨慧霞表示，如新生儿脑瘫，不一定和分娩方式有关，大部分与自身存在遗传代谢病、宫内感染有密切关系，“想检查出这些问题，有时在孕期比较困难，而围产儿的死亡病例中，仍有三分之一的原因尚不明确，医学应用也是有限度的。”
对剖宫产的风险认识不足，是我国剖宫产率居高不下的原因之一。而在国外，孕妇要求剖宫产时，她的保健医生会将剖宫产可能带来的母婴风险告知孕妇，如果孕妇仍然坚持，则会有更专业的医生对其客观讲解近、远期可能出现的出血、感染等并发症。“有了严谨、科学的沟通之后，仍坚持剖宫产的孕妇自然就很少了。”杨慧霞分享国外经验时说。
怕疼，是准妈妈们倾向于剖宫产的又一原因。“很多医院都有完备的产时无痛分娩针。”杨慧霞介绍说，自己所在的医院为了保证分娩镇痛的开展，科室有麻醉师24小时待命，随时给临产孕妇行无痛分娩，“打完麻醉后疼痛减轻，但不影响运动的‘可行走的分娩阵痛’也已经推行很多年了。”自然分娩怕疼的孕妇并不是无法可医。
当记者再次追问我国的剖宫产率为何比世界卫生组织的标准线高出许多时，石家庄第三医院妇产科王医生坦言，自己接到待产的孕妇时，首先考虑的是风险。“为了避免医疗纠纷和孕妇家属闹事，如果孕妇的顺产过程出现一点不顺利且家属要求进行剖宫产，我们会立刻进行剖宫产术，快速地解决问题。”对此，王医生也表示很无奈，“当下的社会环境也使得医生不敢过分要求孕妇顺产。”剖宫产指征被放宽也是我国剖宫产率高的原因。
“过早入院，就可能过早人工干预分娩，这是增加剖宫产的重要因素。”张羽介绍道，“医院应该遵循正常孕妇正式临产才收入院的原则。”
对症下药控剖宫产率
努力降低剖宫产率，需要医生、患者、政府达成共识，“医生不会为了免责而建议剖宫产；患者充分认识到剖宫产的危害与自然分娩的益处；政府积极引导，不要让医护人员十余个小时守护的自然分娩产程，获得的报酬远不能与一台半小时就能完成的手术相比较。”杨慧霞建议。
此外，提高我国自然分娩率的措施还应包括建立专业的助产士学校。现在医院里的助产士都是护士专业的毕业生，经过培训后成为助产士。“我国的助产士这一职业并没有护士一样的晋升体系，她们最后还是要按护士系列晋升。”杨慧霞说。而国外的助产士，其专业性就在于，孕妇没有合并症的前提下可以找助产士作孕期的保健指导，了解自然分娩的过程。
美国妇产科医师学会在2011年统计全美的剖宫产率达到了1/3时，分析美国剖宫产最常见的指征得出，产程异常、胎心监护异常、多胎妊娠、胎位异常、产儿偏大等排在剖腹产常见指征前几位。基于大样本的研究，该组织重新确定了产程及活跃期的时间，“就是以前符合剖宫产的指征，现在被认为对母儿没有影响，胎儿可以等待到自然娩出。”杨慧霞解释说。
产程中多一些有过分娩经历的人的陪护和支持，使无痛的自然分娩的过程更加贴心，“产妇自然就不会抵触自然分娩。”杨慧霞说道，为避免胎儿过大，则要加强孕期营养管理。利用指征消除来控制剖宫产率，是值得借鉴的方面。
“一个承重10斤的塑料袋，一旦有了伤口，不论是贴胶布还是缝补，拎个5斤的西瓜恐怕都不行。”杨慧霞强调，“就像子宫，需要维护其完整性，才能‘兜’住我们自己和胎儿的生命健康。”